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院报院刊  
 
短暂性脑缺血发作(第三十九期)

  作者:贺力男 更新时间:2015-12-21 8:38:16  已阅读400次
        短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。
        TIA好发于中老年人,男性多于女性,多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,症状短暂,不留后遗症。
        临床表现可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用。还可出现人格和情感障碍等。
        椎-基底动脉系统TIA 最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍。还可出现跌倒发作、短暂性全面遗忘症(TGA)、双眼视力障碍发作几种特殊表现。
        TIA的发病机制主要有以下两种类型:
1、血流动力学改变:脑动脉严重狭窄基础上,血压的急剧波动导致原来靠
侧支循环维持的脑区发生的一过性缺血。
2、微栓塞:主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、
心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血,当栓子破碎移向远端或自发溶解时,血流恢复,症状缓解。如果持续时间超过30分钟,提示微栓子较大,可能来源于心脏。
CT和MRI检查大多正常。CTA、MRA及DSA检查有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。TCD检测可探查颈内动脉狭窄,进行血流状况评估和微栓子监测。
治疗:TIA是急症。发病后2-7天内为卒中的高风险期,对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。
药物治疗:非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗,小剂量阿司匹林与氯吡格雷。心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。扩容治疗,纠正低灌注,适用于血流动力型TIA。高纤维蛋白原血症,可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药也有一定的治疗作用。
       外科治疗:过去6个月内发生过TIA的患者,同侧无创性成像显示颈内动脉狭窄>70%或导管血管造影显示狭窄>50%,可行颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉血管成形和支架置入术(CAS)等治疗。
       控制高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、血脂异常、肥胖、饮酒过量、高同型半胱氨酸血症等危险因素。
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